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39岁山西女装带货主播“王炸姐”（本名王叶飞）3月9日直播时突发脑干出血，经抢救无效离世，引发社会高度关注。视频显示，其直播中突发剧烈头痛，送医后确诊脑部大量出血，最终抢救失败。据悉，她常年独自承担直播全流程工作，每天仅睡4至5小时，春节前就频繁头痛却未就医。
“总觉得自己年轻、身体好，平常也不监测血压，直到发病了，才发现自己的血压已经高到了危险水平。”近日，深圳市第三人民医院神经外科主任初明在接受《每日经济新闻》记者采访时描述了他接诊的年轻脑出血患者，指出了一个普遍现象。
在今年全国两会上，厦门大学附属心血管病医院院长王焱指出，心脑血管疾病已成为威胁我国人民生命健康的“头号杀手”。资料显示，全国罹患心脑血管疾病风险的人群高达3.5亿。王焱强调，心脑血管疾病发病及致残、致死呈现出明显的年轻化趋势，疾病负担持续加重，对我国推进健康中国建设、实现全民健康目标构成了挑战。
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3.5亿风险人群
年轻化趋势下发病更凶险
心脑血管疾病，这个以往被认为是老年人专属的疾病，正越来越多地侵袭年轻人。
“从多年临床工作来看，脑出血年轻化趋势在全国范围内均有体现。”初明表示，这些年轻患者普遍工作强度大、压力集中，长期处于精神紧张状态，常常熬夜、连续工作，再加上饮食不规律、缺乏运动，直接导致高血压、脑血管硬化等问题在他们身上出现得越来越早。
近期的两个临床案例揭示了这一趋势的严峻性。一位39岁的网络主播，在直播过程中突发脑干出血，即便救护车第一时间到场救治，效果也极差。
山西网红“王炸姐”直播时，因脑干出血突然离世（来源：网络）
另一个则是初明在近期临床中治疗的案例：一名年仅25岁的IT行业从业者突发剧烈头痛，被家属送医途中出现单侧肢体偏瘫、面部偏瘫，经检查确诊为基底节出血。这是脑出血中最常见的类型，术后患者可能还会留下肢体偏瘫、无法正常说话的后遗症，未来难以恢复工作。
追溯该患者的生活习惯，存在明显的健康问题：BMI值大于30，体重近200斤，属于严重肥胖，长期熬夜，压力大时频繁吃外卖、甜食，且极度缺乏运动，长期的不良生活习惯导致血压逐渐升高，最终诱发脑出血。“这个案例很典型，也反映出现在很多年轻人正面临着同样的健康问题。” 初明说。
心脑血管疾病年轻化背后，是我国心脑血管疾病整体防控面临的巨大挑战。
以脑出血为例，初明指出，年轻人脑出血与老年人相比，在发病机制上存在本质区别。老年人的脑出血是长期动脉硬化缓慢发展的结果，年轻人往往是因短时间内承受巨大压力、连续熬夜，导致脑血管在短期内承受的压力骤增，血管破裂时出血更凶猛、病情进展更快，因此出现的病症往往也更危重。
更令人担忧的是，年轻患者常常忽视身体发出的早期预警信号。“他们出现头痛、头晕，甚至肢体轻微不舒服的早期信号时，总觉得是熬夜累了，挺一挺就过去了，直接忽略了这些预警，等到病情突然加重去医院时，往往已经到了比较严重的阶段。”初明说。
尚无特效药扭转病情，研发面临两大瓶颈
元股证券脑中风、脑出血等疾病核心与脑血管异常相关，主要分为两种情况，多数为血管堵塞（即脑梗，缺血性），少数为血管破裂（即脑出血），本质是脑血管问题导致脑组织供血供氧不足，进而引发神经元死亡，常伴随偏瘫等神经功能障碍。
记者在采访中获悉，尽管手术技术在不断进步，例如神经内镜微创治疗、机器人引导下的精准穿刺等已逐步替代传统开颅手术，但在药物治疗领域，脑出血的临床实践却面临着巨大困局。
神曦生物创始人兼董事长、暨南大学大脑修复中心主任陈功在接受《每日经济新闻》记者采访时指出，目前市面上的脑中风药物仅针对急性期，患者在发病1至2个月后便基本无药可治，现有药物仅能维持病情不再恶化，无法实现症状的实质性改善。
这也是众多脑中风患者迫切关注相关药物研究成果的核心原因。记者在采访中了解到，在抖音、小红书等社交平台上，大量脑中风患者及家属持续关注治疗脑出血的新药研究。
这一观点得到了临床医生的证实。初明坦言，目前临床上尚无真正意义上的脑出血特效药。“现在还没有一种药物，能在脑出血后实现即时止血、让血肿快速吸收，同时让受损的神经功能立刻恢复。”他解释说，当前临床所用的药物，主要是为了控制血压、降低颅内压，以及使用神经保护类药物，避免未受损的神经细胞进一步受损，尽可能挽救神经功能。
“特效药研发之所以步履维艰，主要受两大核心难题制约。首先是血脑屏障的阻碍。血脑屏障是大脑的一道天然保护性结构，在保护大脑免受外界有害物质侵害的同时，也让绝大多数药物难以进入大脑发挥效能。其次是神经细胞的再生难题。神经组织属于难以再生的组织，想通过药物让这类细胞获得长期生长的能力，难度极大。”
对于特效药研发的技术突破关键是“指哪打哪”的精准性，陈功解释称，这属于精准医疗范畴：不同脑区病变、不同病症（如脑中风导致的运动功能障碍），对应的神经元损伤部位不同，需要先通过现代脑影像、神经影像等技术定位损伤区域，再筛选出该区域神经元发育时决定其命运的神经转录因子，测试这些转录因子能否在成年大脑环路中，将局部胶质细胞转化为神经元。
陈功告诉记者，其目前脑中风相关研究正处于探索性临床研究阶段，正在持续筛选、招募患者。临床试验中，给药位置、给药剂量等细节均无先例可循，需要进行详细规划和反复测试。为确保研究安全性和有效性，团队开展了大量临床前动物实验，不仅完成了小鼠实验，还专门进行了长达五年的猴子实验。陈功强调，只有获得猴子实验的数据支撑，才敢开展人体临床试验，这是对患者负责的必要前提。
传统“重治疗”模式转向全链条健康服务
心脑血管疾病药物研发，除了血脑屏障和神经再生两大核心技术瓶颈，还面临着诸多现实的临床研究挑战。CIC灼识咨询执行总监刘宇琪在接受《每日经济新闻》记者采访时表示，心脑血管疾病相关药物的临床研究难度极大，一方面患者病情危重、异质性强，临床试验中对照组（标准治疗）的设置、疗效评价指标（如长期神经功能恢复）的选择和测量都非常困难。其次，时间窗短：脑出血后神经损伤进展迅速，多数干预措施需要在极早期（数小时内）起效，这对药物的快速给药和起效提出了苛刻要求。
在研发突破的主体方面，刘宇琪认为，相关突破更可能来自专注于中枢神经系统（CNS）疾病领域的生物技术公司以及在脑血管病领域有深厚积累的大型药企。同时，拥有强大神经外科产品线与研发能力的跨国医疗器械公司，也可能通过器械与药物结合的方式参与到心脑血管疾病的治疗研发中，探索更多可能性。
作为一线临床医生，初明结合临床实际需求，为药企的研发方向给出了具体建议。他表示，药企可将重点放在靶向药物和干细胞修复相关领域，比如能在出血点即时凝血的靶向止血药、能让血肿周围神经细胞形成保护屏障的神经保护药，还有能启动神经细胞再生能力的干细胞相关药物，这些都是临床急需的创新药方向。同时，研发也可更聚焦于具体的受损细胞类型，而非泛化的神经细胞修复，或许能取得更好的研发效果。
面对这一公共卫生问题，王焱建议应从顶层设计上强化防控体系。王焱提出，应明确分级责任体系，压实基层政府防控职责，由国家和省级卫生健康部门指定区域内具备技术指导能力的大型医疗机构作为责任医院，负责技术培训、质量督导和数据监测。同时强化考核监督，将心脑血管疾病危险因素控制指标纳入地方政府绩效考核体系，建立完善定期督导、第三方评估和群众评议机制，确保各项防控措施落到实处。
这一呼吁与临床医生的感受不谋而合。初明医生认为，相较于治疗，早期预防和院前干预更为重要。“避免年轻人过早出现动脉硬化、高血压，从源头避免心脑血管疾病的发生，不仅救治成功率更高，治疗成本也最低，对年轻人的健康保护也更有效。”
心脑血管“低龄化”趋势以及临床用药的巨大空白，正倒逼整个健康产业进行深刻的变革。刘宇琪分析称，年轻患者对治疗的便捷性和生活质量关注度更高，这促使产业从传统的“重治疗”模式，向“早筛查、早干预、长期管理”的全链条健康服务转变。患病人群的年轻化扩展了市场基础，直接推动了整体疾病管理市场需求的增长。
记者|甄素静
编辑|何小桃 魏官红 易启江
校对|黄胜
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每日经济新闻
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